Семьдесят поездок, около 8,3 тысячи вёрст и выезды продолжительностью до пяти недель. Так выглядела часть работы врача В. Л. Волка в Яренском уезде Вологодской губернии в 1896–1897 годах. По данным историка В. Г. Баданова, менее чем за два года доктор оказал помощь примерно 12 тысячам человек. [3]

17 октября в России отмечают День участкового терапевта — неофициальный профессиональный день. За знакомым названием должности стоит история о том, как медицинскую помощь пытались приблизить к людям: сначала среди огромных расстояний, затем в городах с тысячами пациентов на одном участке. [1]

Когда врач большую часть времени проводил в дороге

После земской реформы 1864 года местные учреждения получили среди прочих задач заботу о «народном здравии». Медицинскую помощь они организовывали с учётом собственных средств и местных условий. [2]⁠[3]

В первые десятилетия земской медицины в Вологодской губернии практиковали разъездную систему: врач объезжал селения и фельдшерские пункты. Она позволяла охватить большую территорию силами небольшого числа специалистов. Земские деятели объясняли такой порядок экономией и стремлением равномерно обслуживать крестьян, плативших земские сборы. Но значительная часть времени врача уходила на дорогу. [3]

Масштаб хорошо виден на примере Усть-Сысольского уезда. До разделения в 1898 году на шесть врачебных участков он сам представлял собой один гигантский участок — около 150 тысяч квадратных вёрст со стотысячным населением. [3]

В таких условиях близость врача была относительной. Он мог добраться до деревни, но затем снова уезжал. Для регулярной помощи требовалось место, куда пациент мог обратиться и где его можно было оставить на лечение.

На участке появляется постоянная лечебница

С середины 1880-х годов вологодские земства стали переходить к стационарной, или участковой, системе. Каждый участок должен был иметь лечебницу с амбулаторией и больничными отделениями. Территория сохранялась, но помощь на ней всё больше сосредоточивалась вокруг постоянного медицинского центра. [3]

Переход шёл постепенно, через смешанную систему, сочетавшую разные формы работы. На Русском Севере огромные пространства замедляли его сильнее, чем в средней полосе. Поэтому и в конце XIX века врачебные поездки оставались важной частью помощи. К 1912 году в Вологодской губернии насчитывались 62 врачебных участка и 67 врачей. [3]

Лечебница давала возможность принимать больных в одном месте, наблюдать их и лечить в стационаре. Однако земский доктор ещё сильно отличался от сегодняшнего терапевта: круг его работы включал и хирургическую, и акушерскую помощь. Преемственность можно проследить прежде всего в организации: определённая территория получала своего врача и постоянное место обращения. [3]

Приём в поликлинике — только часть рабочего дня

Одна из следующих вех сохранилась в советском положении об участковом терапевте 1960 года. Документ описывал врача, обслуживающего взрослых жителей городского участка и в поликлинике, и на дому. Он должен был рано выявлять заболевания, наблюдать больных, назначать исследования и при необходимости привлекать других специалистов. [4]

Особенно выразителен предусмотренный средний график: от двух с половиной до трёх с половиной часов амбулаторного приёма и от трёх до четырёх часов помощи на дому. Это историческая норма из впоследствии утратившего силу приказа, а не описание нынешнего расписания. [4]

В документе важны и слова о систематическом наблюдении до выздоровления или госпитализации. Работа не заканчивалась первым осмотром. Врач должен был следить за тем, что происходит с пациентом дальше, — задача, хорошо знакомая и современной поликлинике.

Сколько людей объединяет сегодняшний участок

Территориально-участковый принцип сохраняется в российской первичной помощи. Население распределяют по месту жительства, а в предусмотренных случаях — по месту работы или учёбы. Приказ Минздрава № 202н рекомендует для терапевтического участка 1700 взрослых, а в сельской местности — 1300. Это ориентиры организации помощи, фактическая численность может отличаться. [5]

Первичная помощь включает профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию и диспансерное наблюдение. Поэтому за привычным приёмом с жалобой на простуду стоят и другие задачи: обнаружить болезнь раньше, наблюдать её течение, вовремя направить человека за специализированной помощью. [5]

При этом участок не лишает пациента права выбора. Медицинскую организацию для первичной помощи можно выбирать обычно раз в год; исключение предусмотрено при изменении места жительства или пребывания. Внутри организации врача также выбирают по заявлению не чаще раза в год, кроме случаев замены самой организации, и с учётом согласия врача. [6]

История началась с тысяч вёрст, которые доктор преодолевал между селениями. Сегодня расстояние до кабинета может быть гораздо меньше, но одного кабинета поблизости недостаточно. Человеку нужно знать, к кому вернуться с результатами обследования, кто оценит изменения и поможет определить следующий шаг лечения.

В этом и раскрывается значение работы участкового терапевта: доступность помощи измеряется не только дорогой до врача, но и возможностью продолжить начатое лечение под наблюдением.

Источники и материалы

  1. ФНКЦ детей и подростков ФМБА России. «День участкового терапевта». Ежегодная дата 17 октября и неофициальный статус профессионального дня. Материал центра
  2. Президентская библиотека имени Б. Н. Ельцина. «Утверждено Положение о губернских и уездных земских учреждениях». Земская реформа 1864 года и сфера деятельности земств. Материал библиотеки
  3. В. Г. Баданов. «Земская медицина на Русском Севере во второй половине XIX — начале ХХ века (по материалам Вологодской губернии)». Рябининские чтения — 2023. Поездки В. Л. Волка, размеры участков, постепенный переход от разъездной к стационарной системе. Публикация в электронной библиотеке музея-заповедника «Кижи»
  4. Минздрав СССР. Приказ № 321 от 20 июля 1960 года, приложение 3 «Положение об участковом терапевте…». Обязанности городского участкового терапевта и средний график работы, пункты 1–8. Утративший силу документ используется как историческое свидетельство. Текст документа
  5. Минздрав России. Приказ № 202н от 14 апреля 2025 года «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Территориальная организация, рекомендуемая численность участков и функции первичной помощи; срок действия — с 1 сентября 2025 года до 1 сентября 2031 года. PDF с текстом приказа на сайте Минздрава
  6. Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, статья 21 «Выбор врача и медицинской организации». Условия выбора организации и врача; редакция от 4 августа 2026 года. Текст статьи

Опубликовано

Редакция Календарь365.Ру