14 ноября в России отмечают День эндокринолога — профессиональный праздник врачей, которые диагностируют и лечат заболевания эндокринной системы. Эта дата совпадает со Всемирным днём борьбы с диабетом, но круг задач эндокринолога гораздо шире одного заболевания. [8]

Учащённое сердцебиение может быть связано с избыточной работой щитовидной железы. А потеря прочности костей — с нарушением работы других, околощитовидных желёз. В обоих случаях врачу приходится искать причину за пределами органа, в котором проявилась проблема. [1]⁠[2]

Связующим звеном служат гормоны — сигнальные вещества, которые переносятся кровью и воздействуют на другие ткани. Поэтому небольшая железа способна влиять сразу на несколько систем организма. [1]⁠[2]

Как щитовидная железа влияет на сердце

Щитовидная железа расположена в передней части шеи. Её гормоны участвуют в регулировании обмена веществ и влияют на работу сердца. Когда железа вырабатывает их больше, чем нужно организму, возникает гипертиреоз. Сердцебиение при этом может учащаться, появляется непереносимость жары, иногда снижается вес. Но по одному симптому определить причину нельзя: похожие проявления бывают при разных заболеваниях. [1]

Чтобы разобраться, врач учитывает и работу гипофиза — железы у основания головного мозга. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон, ТТГ, который регулирует производство гормонов щитовидной железы. Поэтому показатели ТТГ и тиреоидных гормонов Т3 и Т4 оценивают во взаимосвязи, сопоставляя их с симптомами и результатами других исследований. [3]

Так жалоба на сердцебиение может привести к исследованию железы на шее и сигналов, которые управляют её работой.

Почему эндокринолог занимается костями

На щитовидной железе или рядом с ней расположены маленькие околощитовидные железы. Они вырабатывают паратгормон, участвующий в поддержании уровня кальция в крови. Кальций необходим не только костям и зубам: от него зависит работа мышц, нервов и сердца. [2]

При первичном гиперпаратиреозе одна или несколько этих желёз работают избыточно. Под действием паратгормона из костной ткани может высвобождаться больше кальция, чем нужно, и кости теряют прочность. Избыток кальция, выводимый с мочой, способен способствовать образованию камней в почках. [2]

У костей и почек в этом случае есть общая причина неблагополучия. Именно её и нужно обнаружить, чтобы понять, что происходит с пациентом.

Но один орган может выполнять и совершенно разные задачи. Разделить их когда-то помог опыт российского исследователя Леонида Соболева.

Две задачи поджелудочной железы

На рубеже XIX и XX веков учёные уже знали о связи поджелудочной железы с сахарным диабетом. При этом орган был известен прежде всего своей ролью в пищеварении. Оставалось понять, какие его клетки отвечают за другую функцию — регуляцию углеводного обмена. [4]

В 1901 году в Санкт-Петербурге Леонид Васильевич Соболев защитил диссертацию о строении поджелудочной железы при перевязке её протока, диабете и других условиях. В опытах на животных он перевязывал выводной проток и наблюдал за тканями органа. Пищеварительная часть железы постепенно атрофировалась, а особые скопления клеток — островки Лангерганса — сохранялись. [4]

Так удалось разделить две функции одного органа. Исследования Соболева стали важным вкладом в понимание роли островков в углеводном обмене. За внешне единой железой обнаруживались разные группы клеток с разной работой. [4]

Соболев не получил препарат для лечения людей. До успешной инсулинотерапии оставалось ещё два десятилетия: в Торонто над ней работали Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, Джон Маклеод и Джеймс Коллип. В январе 1922 года очищенный Коллипом экстракт помог Леонарду Томпсону после неудачной первой попытки лечения. Изучение функции клеток и получение пригодного лекарства оказались отдельными этапами большого исследования. [5]⁠[6]

Почему выбрали 14 ноября

14 ноября — день рождения Фредерика Бантинга. В 1991 году Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения учредили Всемирный день борьбы с диабетом, приурочив его к этой дате. В России в тот же день поздравляют эндокринологов; такую традицию, в частности, подтверждает портал непрерывного медицинского образования Минздрава. Это отдельная профессиональная дата, которую не следует смешивать с учреждением Всемирного дня борьбы с диабетом. [7]⁠[8]

История инсулина связывает праздник с поджелудочной железой. Но вопрос, с которым работает эндокринолог, возникает и при других заболеваниях: где находится причина изменений, заметных совсем в другом месте?

При гипертиреозе железа на шее влияет на сердцебиение; при первичном гиперпаратиреозе нарушение кальциевого обмена может затрагивать кости и почки. А работа островков поджелудочной железы связана с уровнем глюкозы. Эти связи и объединяют разные жалобы в практике одного врача: он сопоставляет симптомы и показатели, чтобы понять, какое звено гормональной регуляции нарушено.

Источники и материалы

  1. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Hyperthyroidism (Overactive Thyroid). Избыточная выработка тиреоидных гормонов, влияние на сердце и симптомы.
  2. NIDDK. Primary Hyperparathyroidism. Паратгормон, обмен кальция и возможные последствия для костей и почек.
  3. National Health Service (NHS). Overactive Thyroid — Diagnosis. Роль гипофиза и сопоставление ТТГ, Т3 и Т4 при диагностике.
  4. В. В. Салухов и соавторы. «Леонид Васильевич Соболев — первый российский диабетолог, или История незамеченного открытия». «Терапевтический архив», 2023, т. 95, № 10, с. 896–902. Диссертация 1901 года и опыты по разделению функций поджелудочной железы.
  5. Thomas Fisher Rare Book Library, Университет Торонто. Leonard Thompson. Описание архивных записей о первых попытках лечения и результате применения очищенного экстракта в январе 1922 года.
  6. Louis Rosenfeld. Insulin: Discovery and Controversy. Clinical Chemistry, 2002, т. 48, № 12, с. 2270–2288. Аннотация исторического обзора в PubMed: вклад участников исследований и очистка препарата.
  7. International Diabetes Federation. World Diabetes Day — About. Учреждение Всемирного дня борьбы с диабетом и выбор дня рождения Бантинга.
  8. Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. «14 ноября отмечалось сразу два профессиональных праздника», 16 ноября 2021 года. Свидетельство празднования Дня эндокринолога в России.

Опубликовано

Редакция Календарь365.Ру