В заключении МРТ — «дегенерация дисков», «протрузии», «выбухания». Слова выглядят как список поломок, и хочется поскорее узнать, какая из них вызывает боль. Но часть таких изменений обнаруживается и у людей, у которых спина не болит. Что тогда рассказывает снимок? [1]

16 октября ежегодно отмечают Всемирный день позвоночника — международную кампанию о профилактике заболеваний позвоночника и доступе к помощи. С 2008 года её координирует Всемирная федерация хиропрактики. Один из вопросов, который помогает понять смысл этого дня, касается вполне обычной ситуации: как относиться к находке на МРТ, если само её название уже пугает. [6]

Что находят у людей без боли

Исследователи объединили данные 33 работ с участием 3110 людей без симптомов и рассчитали, как часто изменения позвоночника встречаются в разном возрасте. Оценочная распространённость дегенерации дисков составила около 37% в двадцать лет и 96% в восемьдесят. Авторы подчеркнули: многие такие находки могут быть частью обычного старения и требуют сопоставления с состоянием человека. [1]

Слово «дегенерация» в заключении само по себе ещё не объясняет, почему сегодня больно наклониться или трудно уснуть. Однако отмахнуться от снимка тоже было бы ошибкой. Другой метаанализ, посвящённый взрослым не старше 50 лет, показал: некоторые изменения дисков чаще встречаются у людей с болью в пояснице, чем у людей без неё. [2]

Разгадка — в разнице между двумя вопросами. Связана ли находка с болью в исследованиях? И объясняет ли она боль именно этого пациента? Для ответа на второй вопрос одного изображения недостаточно.

Что снимок не расскажет врачу

По оценке ВОЗ, около 90% случаев боли в нижней части спины — неспецифические: выявить конкретное заболевание или структурное повреждение, объясняющее боль, не удаётся. Боль при этом вполне реальна. [3]

Поэтому врачу важно узнать, когда она появилась, как меняется при движении, что мешает делать, а затем сопоставить рассказ с результатами осмотра. Российские клинические рекомендации также предупреждают: обнаруженные на КТ или МРТ изменения не всегда имеют существенное клиническое значение. [4]

Отсюда решение, которое может удивить человека, пришедшего за направлением на обследование. В рекомендациях 2023 года при типичной острой неспецифической боли в пояснице длительностью менее четырёх недель у взрослых 18–50 лет без признаков опасного заболевания рентген, КТ и МРТ не рекомендуются. Если на фоне лечения за четыре недели улучшения нет или обнаруживаются тревожные признаки, тактика обследования меняется. Эти условия оценивает врач. [4]

Таким образом, отсутствие направления на МРТ может быть обоснованным решением после осмотра. А уже сделанный снимок получает смысл вместе с историей болезни.

А как же совет «держи спину прямо»?

Если причину боли нельзя просто показать стрелкой на снимке, легко назначить другого виновника — сутулость. Но и здесь короткое объяснение оказывается ненадёжным.

Авторы обзора 41 систематического обзора сопоставили данные о позах, сидении, наклонах и физических нагрузках. Одни работы обнаруживали связь с болью в пояснице, другие — нет. Единого вывода о причинности получить не удалось. Это ограничение доказательств, а не подтверждение того, что поза никогда не имеет значения. [5]

Обзор исследований офисных работников, опубликованный в 2025 году, выявил связи боли с длительностью сидения, положением тела и особенно с привычкой сидеть неподвижно и редко делать перерывы. Авторы предлагают учитывать все эти факторы при организации рабочего места. [7]

Вопрос «ровно ли я сижу?» поэтому полезно дополнить другим: «Как проходит весь мой рабочий день?» Положение тела, продолжительность сидения и возможность менять занятие вместе дают больше информации, чем одна фотография за столом.

Почему «беречь спину» не всегда означает лежать

Когда движение болезненно, желание замереть понятно. При острой неспецифической боли в пояснице, однако, длительный постельный режим способен ухудшить восстановление. Российские рекомендации советуют сохранять посильную повседневную активность. Короткий отдых лёжа при сильной боли допускается как способ облегчить состояние; затягивать его не рекомендуют. [4]

ВОЗ также включает физическую активность и возвращение к привычным занятиям в помощь при неспецифической боли. Выбор нагрузки зависит от состояния человека: эти положения не означают, что любую боль нужно преодолевать движением без обследования. [3]

Здесь рассказ возвращается к заключению МРТ. После слов о дисках хочется спросить: «Насколько всё плохо?» Более полезный разговор с врачом продолжается вопросами: какие находки объясняют симптомы, какое лечение нужно и как вернуться к тому, что боль мешает делать.

Уменьшилась ли боль? Стало ли легче гулять, работать, спать? Именно такие перемены позволяют почувствовать результат помощи в обычной жизни. И для этого заключению МРТ вовсе не обязательно стать пустым.

Источники и материалы

  1. W. Brinjikji et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR, 2015. Обзор 33 исследований; возрастные оценки распространённости изменений у людей без симптомов. Аннотация на сайте Oregon Health & Science University
  2. W. Brinjikji et al. MRI Findings of Disc Degeneration Are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls. AJNR, 2015. Сравнение МРТ-находок у взрослых не старше 50 лет с болью в пояснице и без неё. PubMed
  3. World Health Organization. Low back pain, 19 June 2023. Неспецифическая боль в пояснице, клиническая оценка, активность и реабилитация. WHO
  4. Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины», редакция 2023 года, ID 778. Показания к обследованию и сохранение активности, с. 13–16. PDF на сайте Российского общества по изучению боли
  5. C. T. V. Swain et al. No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain. Journal of Biomechanics, 2020. Обзор 41 систематического обзора; различие статистической связи и причинности. PubMed
  6. World Spine Day. About World Spine Day. Ежегодная дата, цели кампании и координация WFC с 2008 года. Сайт кампании
  7. N. Alaca, A. Ö. Acar, S. Öztürk. Low back pain and sitting time, posture and behavior in office workers: A scoping review. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 2025. Связи боли в пояснице с длительностью, позой и характером сидения. PubMed

Опубликовано

Редакция Календарь365.Ру